O posicionamento da criança ao se deitar determina uma condição muito comum e de importante repercussão.
A plagiocefalia posicional, também conhecida como plagiocefalia não sinostótica ou plagiocefalia deformacional é uma anormalidade da simetria craniana da criança. Na década de 90 esta anormalidade passou a ficar mais frequente em função da campanha da academia americana de pediatria, “back to sleep”, a qual recomendou que os recém-nascidos passassem a dormir em decúbito dorsal, para evitar a síndrome da morte súbita do lactente. No entanto, esta posição supina da cabeça pode promover a anormalidade craniana, devido à pressão mecânica sobre as suturas.
As suturas do recém-nascido são compostas por tecido fibro-elástico, que é maleável e permite o crescimento do crânio à medida que o bebê se desenvolve e aumenta o seu volume cerebral. Em função da sua resiliência, alterações mecânicas no crânio podem levar à deformidades. Para maiores informações acerca do crânio normal da criança, consultar: O crânio da criança.
A plagiocefalia posicional pode ter origem ainda intra-útero, em função do posicionamento do crânio da criança, especialmente em casos de posição pélvica ou em partos distócicos. No entanto, a maioria recupera dentro das primeiras semanas o formato craniano normal. Desta maneira, a maioria dos casos que seguem com a plagiocefalia posicional, são os recém-nascidos que adquirem uma força mecânica posicional ao longo dos primeiros meses de vida, tendo prevalência máxima até os 4 meses de idade.
Com o posicionamento repetitivo da cabeça para um dos lados, além do achatamento parietal, verifica-se anteriorização no posicionamento da orelha (que permanece no mesmo nivelamento horizontal com a orelha contralateral) e da região frontal. Do lado contrário, pode-se notar uma bossa parietal compensatória.
Na investigação da criança com plagiocefalia, devemos diferenciar a condição posicional da condição secundária à fusão precoce da sutura lambdóidea (cranioestenose lambdóidea). Ver mais detalhes em cranioestenose lambdóidea – plagiocefalia posterior. No caso da cranioestenose lambdóidea, observa-se deslocamento superior da região parietal contralateral (bossa parietal), deslocamento inferior da região occipital ipsilateral (bossa occipital) e da base do crânio, interferindo no posicionamento da orelha (deslocamento inferior) e podendo levar à disfunção cervical compensatória.
Em caso de alguma suspeita de anormalidade nas suturas ou fontanelas, a criança precisa ser avaliada por especialista, pois através da palpação da fontanela pode-se estimar se há algum indício de hipertensão intracraniana, pela análise do formato do crânio permite-se inferir se alguma sutura está fechada precocemente (cranioestenose) e através da presença de outros estigmas associados (como diferente posição das orelhas, formato assimétrico do posicionamento dos globos oculares, etc.) pode-se inferir a possibilidade de síndrome genética. Alguns exames de imagem são utilizados, como RX de crânio, tomografia de crânio com reconstrução 3D ou ressonância de crânio, nos quais se observa o comportamento das suturas e fontanelas.
O tratamento da plagiocefalia posicional consiste em orientações acerca do correto posicionamento da cabeça da criança. A grande maioria dos casos apresenta resolução em torno do 6º mês de vida, quando o diagnóstico e as recomendações são aplicadas logo no início da vida. Em raros casos pode ser necessário o uso de capacete para correção, porém seu uso é questionável por muitos especialistas em função de seu caráter estigmatizante. No caso da cranioestenose lambdóidea, o tratamento é cirúrgico. Para maiores informações, consultar cranioestenose lambdóidea – plagiocefalia posterior.
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Aviso: As informações expressas são apenas de caráter informativo. São baseadas em estudos científicos e experiência clínica. Os resultados não são necessariamente presentes em todos os indivíduos. Autotratamento não é recomendado. Para a melhor escolha do tratamento, é fundamental a consulta com o especialista.
