A hemisferotomia consiste em um procedimento de desconexão de segmentos específicos do cérebro com o objetivo de impedir a propagação da crise convulsiva. Ela é indicada para casos de epilepsia refratária ao tratamento medicamentoso e quando o foco da crise é localizado em um único hemisfério cerebral.
Certas lesões levam à epilepsia com foco em todo o hemisfério cerebral (direito ou esquerdo), podendo beneficiar-se da hemisferotomia:
- Ligadas ao desenvolvimento cerebral: malformações do desenvolvimento cortical e Hemimegalencefalia
- Adquiridas: Acidente vascular isquêmico perinatal
- Progressivas: Síndrome de Sturge Weber e Encefalite de Rasmussen
Na maioria dos casos os déficits neurológicos já são existentes na investigação pré-operatória, sendo os mais frequentes: hemiparesia, problemas visuais, retardo em aquisição de linguagem ou cognitivo. As crises evoluem em função da idade da criança, podendo caracterizar-se por espasmos, crises tonico-clônicas, ausência ou crises parciais.
A investigação pré-cirúrgica deve demonstrar a origem unilateral e hemisférica das crises, correlacionada com EEG ou vídeo-EEG e uma ressonância de crânio compatíveis. A repercussão da epilepsia deve ser fortemente relacionada com a qualidade de vida e com a cognição (por esta razão, testes neuropsicológicos são necessários). As consequências pós cirúrgicas são ligadas à hemiparesia, hemianopsia e distúrbio cognitivo. Por esta razão, em caso de qualquer dúvida ou divergência entre exames ou entre os pares (neurologista, psicólogo), a indicação é desconsiderada e novos exames, como implantação de eletrodos cranianos por estereotaxia (S-EEG) pode ser proposta.
Representação de fibras e tratos neuronais, pelos quais as infinitas funções que o cérebro executa são trafegadas.
A técnica cirúrgica visa isolar o córtex patológico, desconectando o hemisfério cerebral doente, ao seccionar as vias de associação inter-hemisféricas (corpo caloso, comissura anterior), as conexões tálamo-corticais e dos gânglios da base, as vias de projeção (braço anterior, joelho e braço posterior da cápsula interna) e as estruturas límbicas (fornix e amigdala). A abordagem cirúrgica varia de acordo com a preferência do cirurgião, mas todas passam por acessar o sistema ventricular, via transylviana peri-insular ou sagital, inter-hemisférica (preferência deste que descreve).
A evolução pós operatória costuma ser mais favorável quando a cirurgia é realizada o mais precoce possível, sobretudo ao nível do QI, quando analisada à longo prazo. A taxa de sucesso é elevada, estimada em 80% no controle das crises. Como os déficits ligados à desconexão são esperados, com agravação dos sinais neurológicos, como déficit motor, visual, memória e linguagem, dependendo do hemisfério acometido, a reabilitação física/neurológica faz parte do seguimento pós operatório, com boa recuperação e readaptação à longo prazo.
Saiba mais:
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Aviso: As informações expressas são apenas de caráter informativo. São baseadas em estudos científicos e experiência clínica. Os resultados não são necessariamente presentes em todos os indivíduos. Autotratamento não é recomendado. Para a melhor escolha do tratamento, é fundamental a consulta com o especialista.
